Se comenta en Medscape "¿Es tiempo de retirar el uso de las sulfonilureas?
Este comentario hace referencia al artículo "Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians", publicado como un Clinical Practice Guideline del (norte)American College of Physicians en Annals of Internal Medicine. Resumen AQUI.
Al menos tiene 10 años que, en una conferencia en el grupo de la Dra Hiriart, la experta nacional en células beta pancreáticas (al menos) se ventilaban los pros y contras de las SU (sulfonilureas) y la insulina.
Es alentador que, los conceptos ahi y entonces discutidos (inicio de terapia con insulina, retiro de sulfonilureas) se va afianzando con el tiempo.
Lo desalentador es que, quienes tienen la responsabilidad de actualizarse para ofrecer un mejor servicio, no lo hacen cabalmente.
Algunos de los problemas de las sulfonilureas son; vida media muy larga (horas, al menos), no respetan el umbral de hiperglucemia para actuar (liberando insulina y con el riesgo de producir un episodio de hipoglucemia), no actúan contra alguno de los mecanismos de ORIGEN de la diabetes (al contrario, potencialmente incrementan las resistencias a la insulina), y de acuerdo a uno de los primeros UKPDS, su uso está asociado al riesgo de reducción de secreción de insulina por el páncreas.
Asi que, e-pacientes, aqui tienen la evidencia para cuidarse mejor.
viernes, 17 de febrero de 2012
Si algún dia fuéramos mas humildes.... Una misión para el e-paciente.
De nuevo en el Cleveland Clinic Journal of Medicine, me encuentro la siguiente revisión: "Update in intensive care medicine: Studies that challenged our practice in the last 5 years"
El año pasado tuvimos la mala fortuna de tener un pariente cercano en Terapia Intensiva. Ahora leo que situaciones de sentido común que comentabamos con el médico tratante (y nos tiraba de locos) están referidos en este artículo.
Como la medida de que a un paciente sedado y con ventilador tiene mejor pronóstico si se interrumpe por periodos cortos cada dia, así como retirar ASAP el equipo. ("Daily interruption of sedation and early awakening of mechanically ventilated patients result in better outcomes.") A este respecto recuerdo haber leído sobre el uso experimental de antioxidantes para prevenir o minimizar la pérdida de función (fuerza) de los músculos respiratorios (causando un circulo vicioso que es dificil interrumpir).
Léanlo, disfrútenlo y ojalá nunca tengan que usarlo para discutir con el residente, tratante o jefe de servicio....
Enjoy, Dr Carter... (ER)
El año pasado tuvimos la mala fortuna de tener un pariente cercano en Terapia Intensiva. Ahora leo que situaciones de sentido común que comentabamos con el médico tratante (y nos tiraba de locos) están referidos en este artículo.
Como la medida de que a un paciente sedado y con ventilador tiene mejor pronóstico si se interrumpe por periodos cortos cada dia, así como retirar ASAP el equipo. ("Daily interruption of sedation and early awakening of mechanically ventilated patients result in better outcomes.") A este respecto recuerdo haber leído sobre el uso experimental de antioxidantes para prevenir o minimizar la pérdida de función (fuerza) de los músculos respiratorios (causando un circulo vicioso que es dificil interrumpir).
Léanlo, disfrútenlo y ojalá nunca tengan que usarlo para discutir con el residente, tratante o jefe de servicio....
Enjoy, Dr Carter... (ER)
lunes, 13 de febrero de 2012
Un romántico perdido pide alto al consumismo...
Apoyo de manera irrestricta la derrama económica que reactive la economía local, pero ésto y los peluches y dulces CHINOS... OMD.
Si deveras desean celebrar "algo", ya propuse regalos.
La propuesta es: cocinen entre dos o una simple velada con pan, quesos y vinos (advertencia: no es tan barata); o un fondue (hasta comercial, 80-100 pesos el paquete).
Y no hagan berrinches en los restaurantes...
Ahora que si deveras se quieren poner guapos:
Claro que, como alternativa, hay un Lambrusco Riunite espumoso bastante dulce o el clásico Lambrusco Tinto (servirse frio cualquiera de los dos): $125-140 y $75-90 la botella, respectivamente.
Más barato en cadena comercial que fue vendida por supermercado de origen francés que huyó del país.
Su nombre empieza por Ch.
En fin, nos leemos el miércoles.
domingo, 12 de febrero de 2012
Escándalo en Francia por fármaco para bajar de peso.
Me encuentro con una noticia en las redes sobre medicina, titulado "1,300 muertes ligados al escándalo Mediator".
Resulta que a mediados de los '70s, se introdujo al mercado un derivado de anfetaminas "para el control del apetito y del peso, enfocado al tratamiento de pacientes diabéticos", denominado benfluorex.
A finales del siglo XX, este medicamento había sido cuestionado Y retirado del mercado de Norteamérica y de la Unión Europea (España hasta el 2004).
Francia fué el último país en prohibir su comercialización, en noviembre del... 2009, más de un año después de que se publicara un artículo sobre los peligros de esa medicación.
Todas las partes reconocen 3 casos donde, definitivamente, los pacientes fallecieron a consecuencia de la medicación con Mediator (produce engrosamiento y falla de las válvulas cardiacas).
Sin embargo, modelos epidemiológicos estimaron en ese entonces el número de muertes entre 500 y 2,000. Se estima que el medicamento fue tomado por unos 5 millones de usuarios, durante esos 30 años.
El artículo de hace un par de dias sitúa este número en 1,300 aproximadamente.
Rascándole un poco, encuentro un par de videos AQUI el 1.
Se trata de una mesa redonda con participacion de representantes de algunas de las partes.
AQUI la parte 2.
En otro sitio, encontramos la siguiente nota: Warning against diabetes drug medication Mediator ignored by eleven years.
Con las reservas del caso, la liga a Wikipedia.
La compañia que lo fabrica, Servier, es la segunda farmacéutica de Francia y tiene como antecedente haber empleado a un señor Nicolas Sarkosy como parte de su equipo legal.
Este señor Sarkosy, ya siendo Presidente de Francia, otorgó al señor Jacques Servier la distinción de la Legión de Honor, en 2008 o 9. Ver Aqui y en muchos otros lados.
Hasta parece Mexico... cuando el señor de la botas le hizo algunos "favores" a cierta compañia de aguas negras, de la que fue vendedor.
ç¿llegó este fármaco a Mexico? ¿Ud lo tomó?
¿andará por ahí, escondido en algún producto "milagro", para bajar de peso "como de rayo"?
Investigue y nos cuenta...
domingo, 5 de febrero de 2012
Otro notable caído en la lucha (personal) con las drogas
Artista plástico, particularmente grabador, núcleo de su comunidad, profesor, guia, amigo de muchos.
El Maestro Lombardo, pese a su origen europeo, trabajó duro para lograr vencer la resistencia de su organismo a estas enfermedades.
Afortunadamente ni él ni su familia sufrieron mucho tiempo la enfermedad que finalmente acabó con su vida a los 56 años.
Supimos de su reticencia a cambiar su estilo de vida, se había hecho adicto a los azúcares y las grasas; lamentablemente su familia aprendió bien de él.
Que no te pase a tí.
sábado, 4 de febrero de 2012
Acidos grasos Omega 3 y riesgo de arritmia auricular.
Algunas personas desarrollan arritmias.
Pueden ser auriculares o ventriculares.
En el caso de las primeras, en la revista Circulation, de la AHA (American Hearth Association) se publicó electrónicamente el 25 de enero el artículo "Association of Plasma Phospholipid Long-Chain Omega-3 Fatty Acids with Incident Atrial Fibrillation in Older Adults: The Cardiovascular Health Study".
Este es un estudio donde NO se realizó una intervención experimental.
Sólo se midieron ciertos compuestos en los plasmas de una población y se buscó correlacionar con la incidencia de arritmias auriculares.
El resumen dice que trabajos experimentales sugieren que el consumo de ácidos grasos omega 3 (AG O-3) podrían disminuir el riesgo de desarrollar arritmias auriculares. Dado que las cohortes o los grupos de casos y controles que evaluaron el consumo de éstos AG O-3 mediante encuesta dieron resultados contradictorios, este estudio midió las concentraciones de AG O-3 en el plasma de 3,326 pacientes (gringos) que, en la etapa inicial, estaban libres de Arritmia Auricular o Insuficiencia Cardiaca.
Después de mas o menos 10 años de seguimiento (promedio), se encontraron casi 800 casos de AA:
Al correlacionar el riesgo relativo (RR) con los niveles de AG O-3, se observó que, quienes estaban en el quintil de mayor concentración plasmática, tenían un RR de 0.71 (casi un 30% menos de riesgo de padecer AA, con una p=0.004).
Los autores (de Harvard y del Fred Hutchinson Cancer Center, por cierto) dan las siguientes: "Conclusions—In older adults, higher circulating total long-chain n-3 PUFA and DHA levels were associated with lower risk of incident AF. These results highlight the need to evaluate whether increased dietary intake of these fatty acids could be effective for primary prevention of AF."
Esto es:
Los individuos con mayores concentraciones de AG O-3, mostraron menor riesgo de incidencia de Arritmia Auricular.
Será necesario evaluar si el suplementar la dieta con estos AG es una manera efectiva de prevenir (yo diría disminuir el riesgo) las arritmias auriculares.
Un caso clásico de "evidencia circunstancial"...
Pueden ser auriculares o ventriculares.
En el caso de las primeras, en la revista Circulation, de la AHA (American Hearth Association) se publicó electrónicamente el 25 de enero el artículo "Association of Plasma Phospholipid Long-Chain Omega-3 Fatty Acids with Incident Atrial Fibrillation in Older Adults: The Cardiovascular Health Study".
Este es un estudio donde NO se realizó una intervención experimental.
Sólo se midieron ciertos compuestos en los plasmas de una población y se buscó correlacionar con la incidencia de arritmias auriculares.
El resumen dice que trabajos experimentales sugieren que el consumo de ácidos grasos omega 3 (AG O-3) podrían disminuir el riesgo de desarrollar arritmias auriculares. Dado que las cohortes o los grupos de casos y controles que evaluaron el consumo de éstos AG O-3 mediante encuesta dieron resultados contradictorios, este estudio midió las concentraciones de AG O-3 en el plasma de 3,326 pacientes (gringos) que, en la etapa inicial, estaban libres de Arritmia Auricular o Insuficiencia Cardiaca.
Después de mas o menos 10 años de seguimiento (promedio), se encontraron casi 800 casos de AA:
Al correlacionar el riesgo relativo (RR) con los niveles de AG O-3, se observó que, quienes estaban en el quintil de mayor concentración plasmática, tenían un RR de 0.71 (casi un 30% menos de riesgo de padecer AA, con una p=0.004).
Los autores (de Harvard y del Fred Hutchinson Cancer Center, por cierto) dan las siguientes: "Conclusions—In older adults, higher circulating total long-chain n-3 PUFA and DHA levels were associated with lower risk of incident AF. These results highlight the need to evaluate whether increased dietary intake of these fatty acids could be effective for primary prevention of AF."
Esto es:
Los individuos con mayores concentraciones de AG O-3, mostraron menor riesgo de incidencia de Arritmia Auricular.
Será necesario evaluar si el suplementar la dieta con estos AG es una manera efectiva de prevenir (yo diría disminuir el riesgo) las arritmias auriculares.
Un caso clásico de "evidencia circunstancial"...
Desenmascarando a una droga: EDULCORANTES (azúcar).
El original dice AZUCAR, pero si pensamos, es más adecuado edulcorantes.
Nuestro viejo amigo, Bob Lustig, endocrinólogo pediatrico de la U. de California en San Francisco acaba de publicar un Comentario Editorial en Nature, el 2 de febrero.
Sólo pongo la liga porque no es un texto gratuito.
La CBS lo comenta; "¿Regular el azúcar y gravarlo, como el alcohol y el tabaco?"
Afortunadamente, la UCSF publica un resumen y material adicional en su página de noticias:
"Societal control of sugar essential to ease public health burden"
Esto incluye un breve video en YouTube con Claire Brindis y Laura Schmidt
Tomo una imagen donde compara los efectos (estragos) del alcohol y el "azúcar-HFCS-fructosa".
El punto de la Dra Brindis es:
"“We recognize that there are cultural and celebratory aspects of sugar,” said Brindis, director of UCSF’s Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies (IHPS). “Changing these patterns is very complicated.”
Y, en su sociedad, pugnan por una intervención del Estado (¿que ya son socialistas en EUA?) regulando de alguna manera (impuesto al azúcar como en Europa, regulando INCLUSO LA ENTRADA de menores a las "TIenditas" (lease cadenas de mini-super) como actualmente existe respecto a los BARES...
En nuestro caso, teniendo el primer lugar absoluto de consumo de "refrescos" el año antepasado, con más de 160 litros per capita y mas de 40 litros de diferencia con los segundo y tercer lugares, no podemos darnos el lujo de "exigir a los legisladores" cualquier cosa.
Como desde el primer post, urgimos a los lectores de decretar alguna medida en su ámbito familiar, para evitar el deterioro a mediano o incluso corto plazo en la salud de su familia.
Me es aterrador conocer de decenas de casos de cáncer, insuficiencia renal (aguda y crónica), enfermedades cardiovasculares (incluyendo cerebrovasculares) en personas de edad madura como el caso de Jorge Cristians, padre de un compañero del doctorado de la UNAM y talentoso músico que aún tenía mucho que crear y dar. Un abrazo al compañero y a su familia.
Lamento no haberlo escuchado en vivo, su material muy interesante.
Entonces, ¿vamos a esperar el primer signo o síntoma?
Nuestro viejo amigo, Bob Lustig, endocrinólogo pediatrico de la U. de California en San Francisco acaba de publicar un Comentario Editorial en Nature, el 2 de febrero.
Sólo pongo la liga porque no es un texto gratuito.
La CBS lo comenta; "¿Regular el azúcar y gravarlo, como el alcohol y el tabaco?"
Afortunadamente, la UCSF publica un resumen y material adicional en su página de noticias:
"Societal control of sugar essential to ease public health burden"
Esto incluye un breve video en YouTube con Claire Brindis y Laura Schmidt
Tomo una imagen donde compara los efectos (estragos) del alcohol y el "azúcar-HFCS-fructosa".
"“We recognize that there are cultural and celebratory aspects of sugar,” said Brindis, director of UCSF’s Philip R. Lee Institute for Health Policy Studies (IHPS). “Changing these patterns is very complicated.”
Y, en su sociedad, pugnan por una intervención del Estado (¿que ya son socialistas en EUA?) regulando de alguna manera (impuesto al azúcar como en Europa, regulando INCLUSO LA ENTRADA de menores a las "TIenditas" (lease cadenas de mini-super) como actualmente existe respecto a los BARES...
En nuestro caso, teniendo el primer lugar absoluto de consumo de "refrescos" el año antepasado, con más de 160 litros per capita y mas de 40 litros de diferencia con los segundo y tercer lugares, no podemos darnos el lujo de "exigir a los legisladores" cualquier cosa.
Como desde el primer post, urgimos a los lectores de decretar alguna medida en su ámbito familiar, para evitar el deterioro a mediano o incluso corto plazo en la salud de su familia.
Me es aterrador conocer de decenas de casos de cáncer, insuficiencia renal (aguda y crónica), enfermedades cardiovasculares (incluyendo cerebrovasculares) en personas de edad madura como el caso de Jorge Cristians, padre de un compañero del doctorado de la UNAM y talentoso músico que aún tenía mucho que crear y dar. Un abrazo al compañero y a su familia.
Lamento no haberlo escuchado en vivo, su material muy interesante.
Entonces, ¿vamos a esperar el primer signo o síntoma?
e-patients; E-pacientes.
Hace ya algunos años, en un congreso tuve oportunidad de decirle al Jefe de Médicos de un Estado/DistritoFederal (así no se llama su cargo, pero ése es su encargo):
"Cada vez con mayor frecuencia, el paciente nos llega mejor informado; poco faltará para que él sepa más de su enfermedad que el médico..."
Intercambió miradas on su segundo de a bordo, se rieron nerviosamente y desaparecieroon como por arte de magia. Ni Mr Potter lo hizo tan rápido y silencioso...
Para mí, ésta actitud me indicó que estaban de acuerdo. Claro, el fenómeno tiene al menos dos actores.
Esto viene a colación porque confieso mi ignorancia sobre un movimiento, que conocí este mes de enero:
E-pacientes.
En sus palabras:
Participatory Medicine is a movement in which networked patients shift from being mere passengers to responsible drivers of their health, and in which providers encourage and value them as full partners.
La medicina incluyente es un movimiento en el cual los pacientes interconectados cambian de ser pasajeros a conductores responsables de su salud, y en el cual, los proveedores (de servicios de salud) los animan y valoran como colaboradores" (y no sólo quienes pagan).
Conociendo a nuestros sistemas de salud (médicos, autoridades y enfermeras) estarán poniendo el grito en el cielo.
Hace muchos años, asistí a una conferencia-debate sobre alimentos transgénicos, en "población abierta". El ponente fue un reconocidísimo investigador SNI-III.
AL final, una de las asistentes, bastante combativa, preguntó:
Pero, ¿porqué no nos dicen cuáles alimentos son transgénicos y cuales no? Tenemos el derecho a saberlo (y decidir lo que compramos).
No recuerdo las palabras exactas del Profesor, pero el sentido nos quedó MUY CLARO:
¿Para qué quieren saber si no saben? El tono fue, incluso, bastante irónico.
Por ahi andaba la grabación, pero parece que la cuenta fue eliminada. Lamento no ofrecer la evidencia.
Regresando al punto, ahora encuentro OTRO sentido a este Blog y, aunque no he consultado con todos los colaboradores, creo que coincidimos en ello.
Facilitar el camino a los e-pacientes y ayudar a implementar medidas preventivas y evitar/retrasar que se conviertan en pacientes.
Aqui encontrarán lo que ellos llaman "White Paper" o "Libro Blanco" (Inglés) (Español)
"Cada vez con mayor frecuencia, el paciente nos llega mejor informado; poco faltará para que él sepa más de su enfermedad que el médico..."
Intercambió miradas on su segundo de a bordo, se rieron nerviosamente y desaparecieroon como por arte de magia. Ni Mr Potter lo hizo tan rápido y silencioso...
Para mí, ésta actitud me indicó que estaban de acuerdo. Claro, el fenómeno tiene al menos dos actores.
Esto viene a colación porque confieso mi ignorancia sobre un movimiento, que conocí este mes de enero:
E-pacientes.
En sus palabras:
Participatory Medicine is a movement in which networked patients shift from being mere passengers to responsible drivers of their health, and in which providers encourage and value them as full partners.
La medicina incluyente es un movimiento en el cual los pacientes interconectados cambian de ser pasajeros a conductores responsables de su salud, y en el cual, los proveedores (de servicios de salud) los animan y valoran como colaboradores" (y no sólo quienes pagan).
Conociendo a nuestros sistemas de salud (médicos, autoridades y enfermeras) estarán poniendo el grito en el cielo.
Hace muchos años, asistí a una conferencia-debate sobre alimentos transgénicos, en "población abierta". El ponente fue un reconocidísimo investigador SNI-III.
AL final, una de las asistentes, bastante combativa, preguntó:
Pero, ¿porqué no nos dicen cuáles alimentos son transgénicos y cuales no? Tenemos el derecho a saberlo (y decidir lo que compramos).
No recuerdo las palabras exactas del Profesor, pero el sentido nos quedó MUY CLARO:
¿Para qué quieren saber si no saben? El tono fue, incluso, bastante irónico.
Por ahi andaba la grabación, pero parece que la cuenta fue eliminada. Lamento no ofrecer la evidencia.
Regresando al punto, ahora encuentro OTRO sentido a este Blog y, aunque no he consultado con todos los colaboradores, creo que coincidimos en ello.
Facilitar el camino a los e-pacientes y ayudar a implementar medidas preventivas y evitar/retrasar que se conviertan en pacientes.
Aqui encontrarán lo que ellos llaman "White Paper" o "Libro Blanco" (Inglés) (Español)
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